Format Surat Keterangan Pengganti Surat Keterangan Yang Berpenghargaan Sama Dengan Surat Tanda Tamat Belajar (SKYBS)

Format 4A: Surat Keterangan Pengganti Surat Keterangan Yang Berpenghargaan Sama Dengan Surat Tanda Tamat Belajar (SKYBS)

KOP DINAS PENDIDIKAN PROVINSI

SURAT KETERANGAN PENGGANTI SURAT KETERANGAN YANG BERPENGHARGAAN SAMA DENGAN SURAT TANDA TAMAT BELAJAR

Nomor

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Dinas Pendidikan ...................... Provinsi .............. berdasarkan surat keterangan laporan kehilangan dari Kepolisian nomor ...... tahun ...........dan surat pernyataan tanggungjawab mutlak dari pemohon, menerangkan bahwa :

nama :

tempat dan tanggal lahir :

nama orang tua :

adalah pemilik SKYBS SD/SMP/SMA tahun ..........

Surat Keterangan ini dipergunakan sebagai pengganti SKYBS SD/SMP/SMA asli yang hilang.

Referensi artikel : Permendikbud Nomor 29 Tahun 2014