Format
5: Surat Pernyataan Tanggungjawab Mutlak
SURAT PERNYATAAN
TANGGUNGJAWAB MUTLAK
Saya
yang bertanda tangan di bawah ini:
nama
:
tempat/
tanggal lahirpekerjaannomor KTP :
alamat
:
telp/Hp
:
Dengan
ini menyatakan bahwa saya peserta didik di Sekolah ................ Kabupaten/Kota
............... Provinsi ................ telah dinyatakan lulus dan memperoleh
ijazah/STTB nomor seri .......... tahun ............
Surat
pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan bertanggung jawab mutlak
secara hukum.