Format
IB: Surat Keterangan Pengganti Ijazah/STTB (Sekolah masih operasional)
KOP SEKOLAH
SURAT KETERANGAN
PENGGANTI IJAZAH/STTB
Nomor
.......................
Yang
bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah .......................... Kabupaten/Kota
Provinsi berdasarkan surat keterangan .................... laporan kehilangan
dari Kepolisian nomor tanggal ..................... , dan surat pernyataan
tanggungjawab mutlak dari pemohon, .....................
menerangkan
bahwa:
nama
:
tempat
dan tanggal lahir :
nama
orang tua :
sekolah
asal :
adalah
pemilik Ijazah/STTB tahun pelajaran Surat Keterangan ini dipergunakan sebagai
pengganti Ijazah/STTB asli yang hilang.
Referensi
artikel : Permendikbud Nomor 29 Tahun 2014