Format
ID: Surat Keterangan Kerusakan Ijazah/STTB (Sekolah masih operasional)
KOP SEKOLAH
SURAT KETERANGAN
IJAZAH/STTB RUSAK
Nomor ...............
Yang
bertanda tangan di bawah ini
Kepala
Sekolah .................... Kabupaten/Kota Provinsi .................. menerangkan
bahwa :
ijazah/STTB
nomor seri :
atas
nama :
tempat
dan tanggal lahir :
nama
orang tua :
NIS/NISN
l
tahun
pelajaran :
mengalami
kerusakan:
Surat
keterangan ini sebagai lampiran ijazah/STTB yang ada.